بلوغ(نواک+اسپیراف+کیستنر)مهم ترین فاکتور تعیین کننده زمان شروع بلوغ؛ عامل ارث (ژنتیک) است.اولین علامت بلوغ تسریع رشد (جهش رشد) می باشد .اما! جوانه زدن پستان،اولین تغییر قابل تشخیص بلوغ است و پس از آن ظهور موهای عانه،حداکثر سرعت رشد و بعد منارک رخ می دهد.اولین نشانه ی بلوغ، شروع ضربانی GnRH در هنگام خواب است.افزایش ذخیره و ترشح LH از هیپوفیز،علامت اصلی روند بلوغ است.در آغاز بلوغ جنسی در دختران،اولین استروئید هایی که شروع به افزایش می کنند دهیدرو اپی آندسترون و دهیدرو اپی آندسترون سولفات هستند. این افزایش پیش از افزایش FSH رخ می دهد.بالاترین سرعت رشد =2 سال بعد از بروز جوانه پستانی و 1 سال قبل از آغاز منارکمراحل نهایی تغغییرات بلوغ: تکامل آزاد شدن دوره ای LH در پاسخ به فیدبک مثبت استرادیولسریع ترین افزایش دانسیته استخوانی در سنین 30-10 سالگی رخ می دهد.اولین تغییر در آلوئول پستانی در حین بلوغ=افزایش اندازه پیگمانتاسیون +تشکیل بافت پستانی در زیر آن که این تغییرات وابسته به استروژن است.هورمون رشد، فراوان ترین هورمون تولیدی هیپوفیز است.شایع ترین علت بلوغ زودرس (75%) بلوغ سرشتی (ایدیوپاتیک) است.در بلوغ زودرس ؛اغلب اولین نشانه،جهش رشد است و بعد از آن تکامل پستان ها و رشد موهای عانه ایجاد می شود.گاهی منارک ،اولین نشانه بلوغ زودرس است.شایع ترین نوع بلوغ زودرس، ایزوسکسوال به شکل سرشتی (%85) موارد بوده و ممکن است فامیلیال باشد.جدی ترین مشکل که در بلوغ زودرس به وجود می آید، عدم دستیابی به قد طبیعی در بزرگسالی ست.تومورهای سلول گرانولوزا ؛شایع ترین تومورهای دارای عملکرد در کودکان هستند که معمولا همراه با تولید استروژن بوده و موجب بلوغ زودهنگام ایزوسکسوال می شوند.اولین قدم در ارزیابی یک کودک دچار بلوغ زودرس، اندازه گیری سطوح پایه ی گنادوتروپین می باشد.شایع ترین علت بلوغ تاخیری،تاخیر سرشتی است.شایع ترین نئوپلاسم همراه بلوغ تاخیری ،کرانیوفارنژیوم است.مهم ترین عوامل در ارزیابی هر فرد دچار بلوغ تاخیری، شرح حال+ معاینه فیزیکی با توجه خاص به رشد است.شایع ترین اختلالات تمایز مولرین در مونث ، آپلازی مولرین+جوش خوردگی ناکامل مولرین می باشد.شایع ترین ناهنجاری آناتومیک منفرد بلوغ، پرده بکارت سوراخ نشده است و منجر به هیدروکولپوس و یا هیدومتروکولپوس می شود.شدید ترین شکل سندرم کالمن،دیسپلازی سپتو اوپتیک است.اولین نشانه ی سندرم مک کن آلبرایت =منارک زودرس ....
 

ادامه در ادامه مطلب...